补中益气汤加减补肾

药能治病，医乃传方。溯源古今，治病良方当数十大名方。在十大名方中有一方独具特色，配伍精当，君臣佐使，相制相用，条理井然，它就是脾胃大家李东垣在行医诊治中耗费诸多心血琢磨出来的补中益气汤。时至今日，仍为后世医家所钟爱，今且看京城名医张志纯是如何运用的吧！ 张老讲：补中益气汤是金元时代李东垣所著《脾胃论》中治疗脾虚下陷的一张重要处方，原方组成药精量小，黄芪五分至一钱，炙甘草五分，人参三分，当归、陈皮、升麻、柴胡、白术各三分，临床使用时常加大十倍。 方中参芪合用补元气，补脾气，也补宗气。术、草二药重点在补中焦之脾气，为了防止补中生滞，故加陈皮理气，升麻助芪升脾胃太阴、阳明之气，柴胡舒肝利脾并能升发少阳之气，当归配芪成当归补血汤，能补气养血，当归配柴胡舒肝、养肝、柔肝、利脾。东垣认为，“人以胃气为本”，是宗“有胃气则生，无胃气则死”的理论而提出的，与脾胃为后天之本的说法实质上是一致的。中焦为枢转之处，脾主升，胃主降，升降适当则全身经络通达，气血通畅，生化之源正常。 欲想降火，必先升之，只要能升，则可自降。而本方所治者，必须是因脾气虚而不能升之证候。脾主四肢，主肌肉，脾统血，主一身之气。中气下陷，实质是脾气亏虚，所以主要症状是中气不接，全身疲乏，四肢沉重，纳后胀满，也可能出现眩晕、低热、自汗、渗血、脱肛、子宫脱垂、崩漏、便血、内脏下垂等。笔者几十年临床，用本方加减治愈不少上述病证。具体加减用法，大体如下： 1.禀赋素亏及大病后体质虚弱经久不能康复者，若有中气不接，四肢沉重，纳后饱胀，疲乏无力或不耐作劳，舌胖，脉弱而两寸不足者，用补中益气汤，量加十倍，并加入半夏、生姜、竹茹。因病久必郁，郁久生痰，补中益气汤中有陈皮也能化痰，但药力不够。痰不化就像机器生了锈腻，要想机器转动，必须拭去锈腻，欲先脾气转输，必须化停痰。 2.无名低热，其热夜去昼来，纳谷不香，全身疲乏，四肢沉重，舌胖，苔黄白相兼，脉沉细数无力，是因转输无力，郁滞化热，其热泛溢于三焦。用补中益气汤，量加十倍，加入山栀10克，俾脾气运转，经脉透达，三焦郁滞之小热，用山栀最效。 3.尿浊反复，无有疼痛，尿留瓶中，白浊沉于底部，尿常规检查无特殊，发病时常有疲乏无力，中气不接，纳谷不香，甚则腰腿酸软，舌胖苔白，脉沉细数，是脾肾气阳两虚之象。用补中益气汤，量加十倍，加入水陆二仙丹（金樱子15克，芡实米15克）。金樱子树生在山坡之处，健脾益肾；芡实米生于水洼湿地，补肾益脾。两药合用，双补脾肾可以帮助补中益气汤的输转收摄。有是证用是药，无不见效。 4.白带色清质稀，无有秽浊腥臭，中气不接，疲乏无力，四肢沉重，纳谷不香，大便时溏，舌胖苔白，脉弱。拟用补中益气汤，量加十倍，并加入炒苍术15克，黄柏炭10克，炒车前子15克（包煎），炒山药15克，多有良效。 5.尿血色淡，经全面检查无特殊原因，有中气不接，疲乏无力，舌胖，脉弱者，用补中益气汤，量加十倍，并加三七粉5克（分冲）。 6.轻度脱肛，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加五倍子10克，枳壳6克。 7.轻度子宫脱垂，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加益智仁10克，五味子10克（打）。 8.习惯性流产，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加菟丝子10克，杜仲10克，川断10克。 9.久泻不愈，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加粉葛根10克，炒山药10克，炒车前子10克（包），补骨脂10克。 10.肾下垂轻者，早晨服补中益气丸6克，晚上服六味地黄丸1丸。 11.胃下垂轻者，有补中益气汤主证，用补中益气汤另加葛根10克，炒枳壳3克，炒枳实3克。这里葛根能帮助补中益气汤升发胃气，然胃主降，胃气不降则脾不能升，故在大升中稍加炒枳壳、枳实，以使胃气顺降。 12.脘部停饮，背部寒冷，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加茯苓15克，桂枝20克，泽泻10克。 还有许多疾病，当有补中益气汤主证时均可使用本方加减治疗。 重新认识补中益气汤 补中益气汤由黄芪、炙甘草各五分，人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术各三分组成，是李东垣创制的中医名方。读《内外伤辨惑论》、《脾胃论》，可以看出，补中益气汤治疗内伤脾胃之证，是“始得之证”，“始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热”。主证是身热而烦，脉洪大而头痛。临床表现和外感风寒之证相类同，需要认真辨认才能区别。“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。”既然李东垣认为自汗会损人元气，那么接下来加人参来补益元气就很顺理成章了。 “夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位。”脾胃虚怎么会导致心火亢甚？中土气虚就会导致升降失调，心火就不能很好地下交肾水，没有肾水相配合的心火就不是正阳而是邪火，就成了游离之火，哪里虚就跑哪里去，现在是脾胃虚，所以就“乘其土位”，如果其他脏腑也虚的话，也会跑去虚的脏腑干扰而作乱。“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作，须待坦衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦。”可以看到，这里所说的也是后世医家一直在争议的“阴火”，其实是与阳火相对应，是一切不在正位的阳气，特别以心阳为主（心火者，阴火也）变成游离态的火，这种火在最初作乱的时候，“始得之”的时候，力量也很强大，“其脉洪大”，好像是白虎汤的实热证。“心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之。”炙甘草的用法，原文已经说得很清楚了。其实仅仅说甘草“补脾胃中元气”可能还是有点抬举甘草，甘草只有在与人参配合的时候，才会“补脾胃中元气”。 接着加当归身，是用来“和血脉”的，李东垣的“和血脉”是什么意思？原方后设的“四时用药加减法”当中有提到“若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身（五分或一钱）”。由于气生血，气虚就会导致血涩不足，所以加当归来帮忙一下，所以就说“和血脉”。再下来的橘皮是“不去白”的，因此不要用橘红，现在一般称之为陈皮。主要是用来“导气”, “气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用，口干咽干加干葛”。并且病人会出现“虚不受补”的情况，就是用上黄芪、人参之后，很有可能会出现补不进去的胀气现象，陈皮能很好地解决这个问题。至于用升麻“引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令”、柴胡“引清气，行少阳之气上升”以处理木克土的问题，这些都很容易理解。 唯有用到白术的时候，说是“降胃中热，利腰脐间血”。但为什么要这样用，李东垣就没有作进一步的解说了。按白术健脾而助脾气升，胃气随之得降而热除。至于“利腰脐间血”，白术的这种说法最早出自《名医别录》，其实白术以治湿为主，“原是利肾中之湿”，然后才是间接的“利腰脐间血”。其实主要是脾虚则湿盛，于是就必定会考虑到用白术来处理，至于这些水湿是在脐附近还是在腰间，都在白术的药理范围之内。 在《内外伤辨惑论·立方本指》中有提到“少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降”，从这里我们可以看到，加黄柏、生地黄似乎才成为完整的治疗脾胃内伤“始得之证”的补中益气汤，但临床上遇到的病人，多数都不属于“始得之证”而已经是延误很长的一段时间的了，为了更大范围地可以用到补中益气汤，这才在正规的方药中没有将此二味药列入。 补中益气汤好像可以很广泛地应用，但现实的情况是，善用补中益气汤的医者日益更少，很多时候病人的证状明明很符合中气不足或者气虚下陷的证，但用补中益气汤的结果却是“成事不足，败事有余”，这其中主要存在三大因素。第一就是药量的问题，原方所用药量非常的轻，折合成现代用量，一剂药总剂量仅为十克左右，虽然其中的药量可以根据病人的情况进行调整，但一般不能超出原来的三倍。第二就是服用方法，是“早饭后温服”，再晚也应该在午时之前，因为整个药方是以升为主的，最好对应天地的阳升阶段。 最后也是最重要的，就是要脉证相符。在《内外伤辨惑论·辨脉》中有提到：“外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳役过甚，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度”。“内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来搏肺。”“若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓时一代也。”总结起来就是：右脉大于左脉，右寸气口脉大于人迎脉，或脾脉独大且见数脉时可“数中显缓”甚至有时会见到代脉。李东垣从反面论述了有一部分脉象是不可以使用补中益气汤的。方后“四时用药加减法”中，在治腹痛时提到：脉弦不可用，当用小建中汤；脉沉细不可用，当用理中汤；脉缓不可用，当用平胃散。在这里我再加一条：舌苔黄而火气大者不可用。 【附】四时用药加减法 《内经》曰 胃为水谷之海。又云 肠胃为市，无物不包，无物不入，寒热温凉皆有之。其为病也不一，故随时证于补中益气汤中，权立四时加减法于后。 以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。 若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身（五分或一钱）。 如精神短少，加人参（五分），五味子二十个。 头痛加蔓荆子（三分），痛甚加川芎（五分）。 顶痛脑痛，加藁本（五分），细辛（三分）。诸头痛，并用此四味足矣。 如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏（五分），生姜（三分）。 耳鸣，目黄，颊颔肿，颈肩臑肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活（一钱），防风、 藁本（以上各七分），甘草（五分），通其经血；加黄芩、黄连（以上各三分）消其肿；人参（五分），黄芪（七分），益元气而泻火邪。另作一服与之。 嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。 口干咽干者，加葛根（五分），升引胃气上行以润之。 如夏月咳嗽者，加五味子（二十五个），麦门冬（去心五分）。 如冬月咳嗽，加不去根节麻黄（五分）。 如秋凉亦加。 如春月天温，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。 若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳。 食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香（以上各三分），陈皮（五分）。此三味为定法。 如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。 如夏月，少加黄芩、黄连（以上各五分）。 如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂（以上各五分）。 如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。 心下痞，夯闷者，加芍药、黄连（以上各一钱）。 如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分），浓朴（七分）。如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。 心下痞，觉中寒，加附子、黄连（以上各一钱）。不能食而心下痞，加生姜、陈皮（以上各一钱）。 能食而心下痞，加黄连（五分），枳实（三分）。脉缓有痰而痞，加半夏、黄连（以上各一钱）。脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。 腹中痛者，加白芍药（五分），甘草（三分）。如恶寒觉冷痛，加中桂（五分）。 如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草（以上各五分），芍药（一钱），以治时热也。 腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类。 如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之；盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之；干姜辛热，于土中泻水，以为主也。如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也。 胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡（三分，甚则五分），甘草（三分）。 脐下痛者，加真熟地黄（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍阅《内经》中悉言小腹痛皆寒，非伤寒厥阴之证也，乃下焦血结膀胱，仲景以抵当汤并抵当丸主之。 小便遗失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄芪、人参之类补之。不愈，则是有热也，黄柏、生地黄（以上各五分），切禁劳役。如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡（五分）；如淋，加泽泻（五分）。此下焦风寒合病也。经云，肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿热也，宜升举发散以除之。 大便秘涩，加当归（一钱），大黄（酒洗煨，五分或一钱）。如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉（五分或一钱），如大便行则止。此病不宜大下之，必变凶证也。 脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏（五分），空心服；不已，更加汉防己（五分）。脉缓，显沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子（以上各五分）。

补中益气汤加减补肾阳

2022-05-31林氏医门学习第150期补脾胃　泻阴火　升阳气—眩晕医案王某，女，26岁。2010年11月3日初诊。主，诉：头晕一年余。病史：乏力，下午开始头晕，下班回家乘坐地铁时出现后脑勺、前额头痛。平时经常右胁、中脘胀，气透不出，要深呼吸乃舒，心烦易怒，经常便秘。眠安，纳可。月经周期27天，经期3天，量少，色暗，无血块，无痛经，有小叶增生。全身畏寒，若下午说话多或用电脑时间长，有时会面热口干。面色萎黄，舌尖红有点刺，脉弦细。处方：人参粉（早上空腹吞服）8g，党参30g，白术9g，黄芪30g，当归15g，升麻6g，柴胡6g，葛根60g，天麻30g，白蒺藜30g，白芷15g，羌活9g，川连3g，石膏15g，生地15g，陈皮6g，7剂。2010年11月17日二诊：服药的最初几天觉得内热，如口干小便热，几天后消失，自觉诸症大为改善。精神较振，头痛、右胁中脘胀、气透不出、面热口干等症已除。眩晕、畏寒减，眩晕的症状推迟到下班时才出现，心烦易怒好转。11月11日月经来潮，5天净，量少，颜色较前鲜红。大便正常。舌尖红有点刺，脉弦细，面色好转。处方：守上方，加生甘草5g，改白芷9g，14剂。效果：药后诸症均安。按语：患者年纪不大，症状可不少。辨证属寒，还是热？是虚，还是实？在辨识上有一定难度。如果我们熟悉李东垣的阴火理论，会对本案的分析很有帮助。阴火形成的主要机制是：中气不足，脾胃之气下流，一方面谷气不得升浮，心肺失养；另一方面阴火起于下焦，上乘土位，表现为心火。其次要机制是：阴火伤荣血，荣血大亏；荣血大亏，又助长阴火，形成恶性循环。故治疗需补脾胃、升阳气、泻阴火、补肺气、滋荣血。李东垣创制的补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤是这一治法的代表方剂。本案患者脾胃虚弱、中气不足，故神疲乏力、下午加重，到下班时更为严重；右胁、中脘胀，气透不出，要深呼吸乃舒，是气机升降失司的表现；心烦易怒、下班坐地铁出现后脑勺、前额头痛、说话多或用电脑时间长出现面热口干、舌尖红有点刺、脉弦，属阴火上冲；便秘、面色萎黄、月经量少色暗、脉细，是荣血亏少；全身畏寒，因谷气不得升浮，心肺失养，失于温煦。方取补脾胃泻阴火升阳汤加减。以人参大补元气，党参、黄芪、白术健中州、补肺气。升麻、柴胡、葛根、羌活、白芷引清气上升，参芪配当归滋荣血，川连、石膏降阴火，生地“补肾水，水旺则心火自降”，因“气乱于胸中”，用陈皮“助阳气上升，以散滞气”，又配天麻、白蒺藜治眩晕。药合病机，效如桴鼓。

补中益气汤加减补肾精方

遗尿是指3周岁以上的小儿，在睡眠中不能自主控制排尿。多数发生于夜间，引起遗尿除少数由于尿路病变，蛲虫病，脊柱裂等所致，绝大多数因大脑皮质及皮质下中枢功能失调引起。

【方一】遗尿方

【出处】《实用中医药杂志》

【组成】桑螵蛸、乌药、覆盆子、川断、淫羊藿、锁阳、炒鸡内金、山萸肉、金樱子、五味子各12克，益智仁9克，肉桂4克，制附片6克，山药15克，煅龙骨、煅牡蛎各20克。

【功用】补肾助阳，益气固涩，止遗尿。

【主治】小儿遗尿。

【方解】方中淫羊藿、锁阳、山萸肉补肝肾、固精气、缩小便，乌药温肾散寒，桑螵蛸固肾而缩小便，金樱子酸涩而收小便，五味子补肾固精、收纳肾气而止小便。全方配伍共奏补肾助阳，益气固涩，止遗尿之功。

【药理】桑螵蛸有轻微抗利尿、降糖降血脂、促进消化液分泌及敛汗作用；山药、肉桂具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用；覆盆子有抗利尿作用并对大脑皮质有良好的调节作用；附子有强心、抗炎、抗氧化的作用；鸡内金含有胃激素，能增加胃液分泌量，提高酸度及消化力，增强胃肠蠕动，加快胃的排空；川断、锁阳、益智仁有调节内分泌功能的作用；乌药有抗乙酰胆碱的收缩效应，能解除平滑肌的痉挛，松驰膀胱逼尿肌作用，故接受治疗的患儿易自醒；龙骨能抗惊厥、减轻骨骼肌的兴奋性；金樱子有抑菌、收敛、止泻作用；牡蛎有镇静、镇痛、抗惊厥、降血脂、抗凝血、抗血栓作用。

【用法】每日1剂，早上、中午水煎服，晚上控制饮水。

【方二】缩尿散

【出处】《柳州医学》

【组成】五倍子、吴茱萸、小茴香、补骨脂、附子各等份，碾碎成细末，摇匀，装瓶备用。

【功用】调补心肾、健脾益肺、固精止涩，缩小便。

【主治】小儿遗尿。

【方解】故在治疗上以五倍子、吴茱萸、小茴香、补骨脂、附子温肾健脾，缩泉涩精。全方具有调补心肾、健脾益肺、固精止涩、缩小便的作用，取肾经之涌泉、任脉之神厥穴外敷，下元虚冷得以温煦，膀胱的制约能力得以恢复，遗尿可止。

【药理】五倍子对小肠有收敛作用，可减轻肠道炎症止腹泻，并有抑菌作用；附子有强心、抗炎、抗氧化的作用；吴茱萸有健胃、镇痛、止干呕和止嗳酸等功效，有利尿作用，并对大肠杆菌有强力的抑制作用，对猪蛔虫有显著杀虫作用；补骨脂有调节内分泌功能的作用；茴香含挥发油（茴香油）等，能增强胃肠蠕动，排出胃肠中积气，因而有助于缓解痉挛，减轻疼痛。

【用法】取上药粉约20克，用温开水调成厚糊状，外敷神阙穴、涌泉穴（双侧），用胶布固定，每晚睡前进行敷贴，次日晨起时将药取下，如有敷药处起红疹者可改用植物油调敷，10天为一个疗程。

【按语】在饮食上忌生冷苦寒之品，睡前2小时少饮水及饮料，夜间家长可唤醒排尿1次，年长儿则应多给予安慰，帮助其克服紧张情绪，消除自卑感，树立战胜疾病的信心。

【方三】缩泉汤加味

【出处】《浙江中医杂志》

【组成】益智仁、金樱子、淡吴萸、五味子各5克，乌药、牡蛎、桑螵蛸各10克，山药15克。

【功用】益气温肾止遗。

【主治】小儿遗尿。

【方解】益智仁暖肾温阳；金樱子酸涩而收小便；淡吴萸温肾健脾，缩泉涩精；牡蛎、桑螵蛸收敛固涩；五味子补肾固精、收纳肾气而止小便；乌药温肾散寒；山药补气健脾益胃。

【药理】桑螵蛸有轻微抗利尿、降糖降血脂、促进消化液分泌及敛汗作用；五味子对神经系统各级中枢都有兴奋作用，可消除疲劳，提高大脑皮层的调节作用，既可起到醒脑作用，又可起到解痉作用；吴茱萸有健胃、镇痛、止干呕和止嗳酸等功效，有利尿作用；益智仁有调节内分泌功能的作用；牡蛎有镇静、镇痛、抗惊厥、降血脂、抗凝血、抗血栓作用；乌药有抗乙酰胆碱的收缩效应，能解除平滑肌的痉挛，松驰膀胱逼尿肌作用，故接受治疗的患儿易自醒；金樱子有抑菌、收敛、止泻作用；山药具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用。

【用法】每剂服1．5天，10天为1疗程。

【方四】补肾止遗汤

【出处】《中医药学刊》

【组成】黄芪15克，五味子、覆盆子、益智仁各10克，乌药8克，菟丝子10克，肉桂8克，桑螵蛸10克，麻黄5克。

【功用】益气温肾止遗。

【主治】小儿遗尿。

【方解】方中黄芪益气健脾；肉桂温补肾阳；菟丝子温肾化气，固涩益精；益智仁暖肾温阳可助肉桂温暖下元，又有固涩缩尿之功；桑螵蛸补肾助阳，固涩缩尿；麻黄宣通气机，散发津液，凋节水道；五味子补肾养心，收敛固涩；覆盆子益肾固精缩尿；乌药温肾缩泉。

【药理】麻黄含有生物碱具有兴奋中枢神经、引起精神兴奋作用；五味子对神经系统各级中枢都有兴奋作用，可消除疲劳，提高大脑皮层的调节作用，既可起到醒脑作用，又可起到解痉作用；乌药有抗乙酰胆碱的收缩效应，能解除平滑肌的痉挛，松驰膀胱逼尿肌作用，故接受治疗的患儿易自醒；桑螵蛸有轻微抗利尿、降糖降血脂、促进消化液分泌及敛汗作用；益智仁有调节内分泌功能的作用；菟丝子有抗利尿作用并对大脑皮质有良好的调节作用；黄芪、肉桂具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用；覆盆子有抗利尿作用并对大脑皮质有良好的调节作用。补肾止遗汤治疗遗尿症具有疗效确切，其作用可能是通过温肾固涩，改善了机体，提高了体内去氨加压素分泌水平，从而使遗尿症状消失。

【用法】水煎服，日1剂。

【方五】益气固肾汤

【出处】《河北中医》

【组成】黄芪、煅牡蛎各20克，党参、淮山药各15克，五味子、山茱萸、益智仁、桑螵蛸、炙鸡内金各8克，升麻、炙甘草各3克。尿频数清长胃寒者加肉桂（后下）2克。

【功用】培元益气、补肾缩尿。

【主治】小儿遗尿。

【方解】方中黄芪、党参、白术、淮山药补气健脾益胃；五味子、山茱萸、益智仁、桑螵蛸补肾培元，固精缩尿；煅牡蛎固涩收敛；升麻协同黄芪、党参而升举阳气；炙鸡内金消食健胃止遗，又能使诸药补而不腻。诸药合用，共奏培元益气、补肾缩尿之功。

【药理】黄芪、党参、山药、肉桂具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用；桑螵蛸有轻微抗利尿、降糖降血脂、促进消化液分泌及敛汗作用；五味子对神经系统各级中枢都有兴奋作用，可消除疲劳，提高大脑皮层的调节作用，既可起到醒脑作用，又可起到解痉作用；益智仁有调节内分泌功能的作用；鸡内金含有胃激素，能增加胃液分泌量，提高酸度及消化力，增强胃肠蠕动，加快胃的排空；牡蛎有镇静、镇痛、抗惊厥、降血脂、抗凝血、抗血栓作用；升麻有镇痛、消炎、升高白细胞、解热、抗惊厥、抗凝、抗菌作用。

【用法】根据不同年龄增减药物剂量。水煎服，每日1剂，7日为1疗程。

【方六】温肾缩泉汤

【出处】《光明中医》

【组成】山药、桑螵各9克，肉桂6克，乌药6克，益智仁6克，通草3克，菟丝子6克，覆盆子6克。

【功用】补肾益气，健脾，固摄下焦。

【主治】小儿遗尿。

【方解】山药健脾益肾；桑螵、肉桂、乌药、益智仁温肾收涩；菟丝子温肾化气，固涩益精；覆盆子益肾固精缩尿；通草利水通淋。

【药理】通草、菟丝子、覆盆子有抗利尿作用并对大脑皮质有良好的调节作用；乌药有抗乙酰胆碱的收缩效应，能解除平滑肌的痉挛，松驰膀胱逼尿肌作用，故接受治疗的患儿易自醒；肉桂具有增加胃血流量和细胞保护作用，且有很强的分解脂肪作用；益智仁有调节内分泌功能的作用；山药具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用；桑螵蛸有轻微抗利尿、降糖降血脂、促进消化液分泌及敛汗作用。

【用法】上药共煎取30毫升，每日1剂。晚饭前服用，4周为一疗程。

【方七】遗尿方

【出处】《新中医》

【组成】黄芪20克，党参、菟丝子、桑螵蛸、金樱子、覆盆子各10克，益智仁、肉苁蓉、五味子各8克。

【功用】宣肺温肾健脾、固精缩尿止遗。

【主治】小儿遗尿。

【方解】益智仁温脾暖肾，固精缩尿；桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿；金樱子固精缩尿；覆盆子益肾固精缩尿；黄芪补脾益肺以制水；党参补中益气，升阳举陷，恢复膀胱决渎功能；五味子收敛止遗；菟丝子补益肾精，固脬止遗；肉苁蓉温散下焦虚冷，以助膀胱气化。诸药合用，共奏宣肺温肾健脾、固精缩尿止遗之效。

【药理】桑螵蛸有轻微抗利尿、降糖降血脂、促进消化液分泌及敛汗作用；菟丝子有抗利尿作用并对大脑皮质有良好的调节作用；黄芪、党参、肉苁蓉具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用；覆盆子有抗利尿作用并对大脑皮质有良好的调节作用；五味子对神经系统各级中枢都有兴奋作用，可消除疲劳，提高大脑皮层的调节作用，既可起到醒脑作用，又可起到解痉作用；金樱子有抑菌、收敛、止泻作用；益智仁有调节内分泌功能的作用。

【用法】以上剂量为5岁患儿用量，具体视患儿年龄大小调整。每天1剂，水煎，分早、午、晚3次服，7天为1疗程。服药期间，嘱患儿白天不宜过度玩耍，以免疲劳贪睡，晚饭后注意控制饮水量，并嘱家长临睡前提醒患儿排尿，入睡后按时唤醒1～2次，从而逐步形成能自行排尿的习惯。

【方八】清心莲子饮

【出处】《实用中西医结合临床》

【组成】石莲子10克，黄芪10克，党参8克，麦冬6克，黄芩5克，地骨皮6克，茯苓7克，车前子7克，甘草5克。

【功用】清心滋肾、安神固脬。

【主治】小儿遗尿。

【方解】方中石莲子甘涩平，能清心火，固肾涩精，交通心肾；人参、黄芪益气；麦冬养阴；黄芩、地骨皮、甘草、茯苓、车前子清热，共奏清心滋肾、安神固脬之功，使阴平阳秘，水火既济，遗尿自愈。

【药理】莲子具有收敛作用；黄芪、党参具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用；麦冬有镇咳祛痰、强心利尿作用；黄芩、地骨皮具有广泛抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等均有抑制作用；茯苓能增强淀粉酶的活性和左旋木糖吸收率；车前草有利尿、祛痰、抑菌作用。

【用法】水煎服，日1剂。

【方九】缩泉丸合升陷汤加味

【出处】《云南中医中药杂志》

【组成】益智仁20克，乌药20克，山药30克，黄芪60克，升麻5克，桔梗5克，柴胡5克，白芍30克，五味子15克，龙骨30克，牡蛎30克，菖蒲15克。

【功用】升阳补气，培元补肾，固涩小便。

【主治】小儿遗尿。

【方解】举元煎升阳补气，缩泉丸培元补肾，固涩小便。而小儿有“肝强脾弱”特点，辅以白芍平肝，而其味酸有收涩之功，合五味子、龙骨、牡蛎收敛固涩小便，加菖蒲清心醒神，则遗尿可治矣。

【药理】黄芪、山药具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用；五味子对神经系统各级中枢都有兴奋作用，可消除疲劳，提高大脑皮层的调节作用，既可起到醒脑作用，又可起到解痉作用；龙骨能抗惊厥、减轻骨骼肌的兴奋性；牡蛎有镇静、镇痛、抗惊厥、降血脂、抗凝血、抗血栓作用；乌药有抗乙酰胆碱的收缩效应，能解除平滑肌的痉挛，松驰膀胱逼尿肌作用，故接受治疗的患儿易自醒；益智仁有调节内分泌功能的作用；升麻有镇痛、消炎、升高白细胞、解热、抗惊厥、抗凝、抗菌作用；石菖蒲可提高大脑对夜尿警觉点的兴奋性，改变睡眠深度，打破夜尿症的排尿习惯，从而控制夜间排尿。

【用法】以上药物冷水浸泡30分钟后，武火煎开，再以文火煎煮15分钟即倒出药液。连续煎药3次，3次药液混合均匀。年龄大的患儿每次服药150毫升，每4小时服药1次。年龄小的患儿每次服药数汤匙，每隔1小时左右服药1次，采取时时频服的方法。

【方十】益肾缩尿汤

【出处】《陕西中医》

【组成】益智仁、山药、山茱萸各10～30克，沙蒺藜、覆盆子、芡实、金樱子、桑螵蛸、怀牛膝、台乌药各5～15克，龙骨、牡蛎各15～30克。

【功用】温肾固精缩尿，涩精止遗。

【主治】小儿遗尿。

【方解】益肾缩尿汤以益智仁、沙蒺藜、山药温肾固精缩尿为君药；桑螵蛸、覆盆子、山茱萸、芡实、金樱子涩精止遗缩尿共为臣药；台乌药、龙骨、牡蛎、怀牛膝行气安神引药入经共为佐使；诸药合用使肾气复，膀胱约束有权，则遗尿、尿频可愈。方中用药多为酸、甘、微温之品，下焦湿热、阴虚火旺者本方忌用。

【药理】山药、怀牛膝具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用；桑螵蛸有轻微抗利尿、降糖降血脂、促进消化液分泌及敛汗作用；乌药有抗乙酰胆碱的收缩效应，能解除平滑肌的痉挛，松驰膀胱逼尿肌作用，故接受治疗的患儿易自醒；益智仁有调节内分泌功能的作用；覆盆子有抗利尿作用并对大脑皮质有良好的调节作用；金樱子、沙蒺藜、芡实有抑菌、收敛、止泻作用；龙骨能抗惊厥、减轻骨骼肌的兴奋性；牡蛎有镇静、镇痛、抗惊厥、降血脂、抗凝血、抗血栓作用；山茱萸有抑菌、抗凝、降糖、利尿、增强免疫功能、抗氧化、收敛的作用。

【用法】每日1剂，水煎至200毫升，早晚两次分服；治疗期间睡前禁止饮水，忌食辛辣食物；5天为1疗程。

【方十一】桑螵蛸散加减

【出处】《实用中医儿科手册》

【组成】党参10克，黄芪10克，白术10克，桑螵蛸10克，菟丝子10克，益智仁10克，巴戟天10克，石菖蒲10克。

【功用】益气温肾，固摄下元。

【主治】小儿遗尿下元虚寒型。

【方解】方中黄芪、党参、白术补气健脾益胃；桑螵蛸涩精止遗缩尿；益智仁温脾暖肾，固精缩尿；菟丝子、巴戟天温肾化气，固涩益精；石菖蒲交通心肾、清心醒脑。

【药理】桑螵蛸有轻微抗利尿、降糖降血脂、促进消化液分泌及敛汗作用；菟丝子有抗利尿作用并对大脑皮质有良好的调节作用；黄芪、党参、白术、巴戟天具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用；益智仁有调节内分泌功能的作用；石菖蒲可提高大脑对夜尿警觉点的兴奋性，改变睡眠深度，打破夜尿症的排尿习惯，从而控制夜间排尿。

【用法】水煎服，日1剂。

【方十二】补中益气汤加减

【出处】《实用中医儿科手册》

【组成】黄芪10克，党参10克，白术10克，山药10克，陈皮6克，升麻6克，当归10克，益智仁10克，五味子6克，金樱子10克。

【功用】益气补脾，培元固涩。

【主治】小儿遗尿脾肺气虚型。

【方解】金樱子酸涩而收小便；益智仁暖肾温阳；黄芪、党参、白术、山药补气健脾益胃；五味子收敛固涩小便；升麻协同黄芪、党参而升举阳气；陈皮健脾燥湿。

【药理】黄芪、党参、白术、山药具有增强肌体的免疫功能，强心、降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳、抗病毒、镇静、镇痛等作用；五味子对神经系统各级中枢都有兴奋作用，可消除疲劳，提高大脑皮层的调节作用，既可起到醒脑作用，又可起到解痉作用；益智仁有调节内分泌功能的作用；金樱子有抑菌、收敛、止泻作用；升麻有镇痛、消炎、升高白细胞、解热、抗惊厥、抗凝、抗菌作用；陈皮利于胃肠积气的排出，能促进胃液分泌，有助于消化；当归具有扩张血管、抗栓、抗凝的作用。

【用法】水煎服，日1剂。