湿疹和牛皮癣怎么区分？这对于皮肤科医生可能是很简单的一件事，但是对于患者可能会很难。但是我让你读了这篇文章后，就会做到心中有数，简简单单就能区分开来，从此成为高手。
1、先看瘙痒程度
湿疹一般是比较痒得，有渗水的湿疹，瘙痒难忍，因为湿疹是一种过敏性疾病，只要过敏，一般都会痒（药物过敏除外）。银屑病（牛皮癣）一般是不痒的，或是瘙痒程度比较轻。这时你也许会问了，要是银屑病（牛皮癣）患者过敏了，那会怎么样？会不会很痒，会不会有银屑病一样的皮疹？恭喜你答对了，因为只要是过敏都痒，银屑病有同形反应，所以也会有银屑病一样的皮疹。这个会在下面讨论。
2、再看皮疹形态
湿疹的皮疹形态一般是丘疹、红斑、水泡、渗出、结痂、苔藓化（变厚变硬），皲裂、脱屑等。
银屑病的皮疹形态一般是丘疹、红斑、苔藓化、脱屑、脓疱、炎症浸润等。
说是好说，着实不好区分，这里有一个绝招，就是奥氏三联征(Auspitz’s sign)即银白色鳞屑易剥脱，薄膜现象和筛状出血。什么意思呢，就是说皮疹上面的白皮一抠就掉，皮掉了以后有一层透明的像塑料纸一样的薄膜，再轻轻抠一下，薄膜破了会有一点一点的出血点，像筛子一样。
这个工具就是区别湿疹与银屑病的工具。湿疹，奥氏三联征是阴性；银屑病，奥氏三联征是阳性。
有一些慢性湿疹的患者，皮疹也有白皮，但是不容易抠掉，使劲抠会抠破了，没有奥氏三联征。还有一个就是同形反应，所谓同形反应是指皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术、日晒、预防接种或是某些皮肤病）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化。有同形反应的皮肤病有银屑病、白癜风、扁平苔藓、扁平疣等。比如银屑病患者被划伤了，伤口上也会有脱皮红斑，打针的针眼也会脱皮，甚至蚊子叮的包也会脱皮，过敏了，在过敏的皮疹上也会发红脱皮，这就是同形反应，这些皮疹都变成了银屑病的皮疹。
3、再看皮疹分布特点
湿疹大多数情况下对称分布，可分散于全身各部，呈慢性过程，容易复发。银屑病一般沿发际线分布，就是头皮沿发际线一周，或是只有前额发际线一部分。
4、再看发病季节
湿疹发病没有季节规律可循，四季均可发病。
银屑病一般春秋季发作，冬天最严重。夏天一般没问题，或是比较轻。
5、再看出汗功能
湿疹不影响出汗。
银屑病患者一般不出汗，或是出汗少。
6、观察指甲变化
湿疹如果不是长在手指上，一般不会影响指甲。甲缘湿疹可以导致指甲变形。银屑病指甲上一般有凹坑，或是指甲变形，增厚，乍一看像是灰指甲，但是和灰指甲比较，银屑病一般十个指甲都变形，有的呈“顶针甲”，也就是指甲表面有凹坑。灰指甲一般是少数指甲发病，后来又传染给其它指甲。
7、最后看一看这两个病得分型
湿疹可分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。
银屑病分为寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病。
急性湿疹有渗出容易鉴别。红皮病型银屑病和脓疱型银屑病都会发热，关节型银屑病有关节疼或是指趾甲变形，也容易区分。最不好区分的是亚急性湿疹、慢性湿疹和银屑病。这时候就需要拿出重要工具了，根据前面的方法，很容易就区分出来了。
银屑病卡泊三醇
银屑病困扰着很多人，又俗称“牛皮癣”，是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。临床典型表现为鳞屑型红斑，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，有的病例常常终身不愈。 银屑病分为4类： 1.寻常型银屑病： 90%的患者都是寻常型银屑病， 它的皮疹表现主要是表现为头皮，躯干四肢，这种多发的红色的丘疹斑块，表面有一些较厚的鳞屑，刮除鳞屑可以有一些薄膜现象，或者点状出血现象，有的患者可以累及到头皮，可以累及到指甲，掌跖等部位都可以累及的，患者一般是没有瘙痒等不适的症状，有一部分病人可以出现瘙痒。 1个手掌心面积受累为轻度，3~10个受累为中度， 10个以上是重度。 2.脓包型银屑病： 类似水痘，不同点在于其脓液是无菌液。 3.关节病型银屑病： 累及关节，与类风湿关节炎症状很像，检测时，有明显免疫学的PA指标的改变，关节病性银屑病可能伴随皮损，也有可能没有。 4.红皮病型银屑病： 银屑病里最恶性的一种，可致死，起病急，患者会有弥漫性的全身潮红，发热或冷颤，如果治疗不及时会危及生命。 寻常型银屑病的治疗主要有以下4个方面： 1.一般的控制：主要是包括，我们要建议患者，要保持心情舒畅，这种心理疏导，减轻压力。另外从饮食方面，我们要忌酒，忌烟，多吃一些高蛋白的，多吃一些蔬菜水果等，维生素多的这些食物。另外我们患者要避免一些过度的搔抓刺激。 2.外用药物治疗： 维生素D3衍生物、维A酸类药、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、芳香烃受体调节剂。其中现在使用最多的药物有维生素D3衍生物卡泊三醇和芳香烃受体调节剂本维莫德。 3.光疗。 4.中医中药治疗，如口服复方青黛胶囊。严重的话可以给予一些生物治疗。 欣比克本维莫德乳膏和卡泊三醇都是用于治疗银屑病的外用药，都有明确的治疗效果，但是它们的侧重点有所不同。 卡泊三醇是一种维生素D3衍生物，是通过降低表皮细胞的增生速度，从而抑制牛皮癣过度增生的表皮，清除丘疹和鳞屑， 但是长期使用可能会对部分患者有血钙升高的风险，需要控制用量 ；而欣比克本维莫德乳膏，主要适用于轻中度稳定性寻常型银屑病患者，是一种非激素小分子化学药物，可以阻断炎症介质的释放，作用持久，复发率较低， 一般可以维持9个月不复发。 使用欣比克时不要用于头面部、口周及眼睑部、腹股沟、肛门生殖器等部位，可能会引起过敏反应。用后皮肤遮光，避免光敏反应。用药后请立即洗手。
银屑病卢帕他定
先整理一下门诊常用药物：海棠合剂： 20ml tid希尔生（二硫化硒洗剂）： 去头屑、防治皮脂溢出、头皮脂溢性皮炎、花斑癣（汗斑）。普特彼（他克莫司软膏）： 外用钙调磷酸酶抑制剂，中到重度 特应性皮炎 患者，短期或间歇性长期治疗。0.03% 和 0.1% 均可用于成人，只有 0.03% 浓度可用于 2 岁及以上的儿童。百多邦（莫匹罗星软膏）： 局部外用抗生素，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病，疖肿、 毛囊炎 等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、不超过 10 cm × 10 cm 面积的浅表性创伤合并感染等继发性皮肤感染。必要时，患处可用敷料包扎或敷盖，每日 3 次，5 天一疗程，必要时可重复一疗程。倍他米松尿素软膏 倍他米松乳膏： 用于过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎、 脂溢性皮炎 及瘙痒症等。一日 2～4 次。尿素乳膏： 用于手足皲裂；也可用于角化型手足癣所引起的皲裂。苯酚薄荷脑乳膏 复方甘草酸苷片： 治疗慢性肝病，改善肝功能异常；可用于治疗湿疹、皮肤炎、 斑秃 。成人通常 1 次 2~3 片，小儿 1 次 1 片，tid。需注意可加重低钾血症和高血压症。善存（多维元素片）： 1日1片。玫满（盐酸米诺环素胶囊）： 用于衣原体感染、立克次体病、支原体肺炎、回归热等及耐其它四环素类细菌所致泌尿系统、呼吸系统、皮肤软组织感染以及 胆囊炎 、 淋病 等。亦用于 类风湿性关节炎 。寻常性痤疮每次 50 mg，一日 2 次，6 周为一疗程。肾功能损害患者用药，其 24 小时内的日总剂量不应超过 200 mg。一清胶囊： 清热燥湿，泻火解毒。一次 2 粒，一日 3 次。斯必申（米诺地尔搽剂）： 男性型脱发和 斑秃 。局部外用: 每次 1 毫升（米诺地尔 20 毫克，约 7 喷），涂于头部患处，从患处的中心开始涂抹，并用手按摩 3～5 分钟，不管患处的大小如何，均使用该剂量。每天的总量不得超过 2 毫升。应在头发和头皮完全干燥时使用。使用后应清洗双手。奥洛（夫西地酸乳膏）： 适用于各种细菌性皮肤感染，主要用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染。如脓疱病，疖肿， 毛囊炎 ， 甲沟炎 ，须疮，汗腺炎， 红癣 ，寻常痤疮，创伤合并感染，湿疹合并感染，溃疡合并感染等。非那雄胺： 1mg，适用于治疗男性秃发 (雄激素性秃发)，能促进头发生长并防止继续脱发。有副作用。皿治林（咪唑斯汀缓释片）： 长效的组胺 H1 受体拮抗剂，适用于成人或 12 岁以上的儿童所患的 荨麻疹 等皮肤过敏症状、季节性 过敏性鼻炎 （花粉症）及常年性过敏性鼻炎。富马酸酮替芬片： 1次一片 bid，用于 过敏性鼻炎 ，过敏性 支气管哮喘 。开思亭（依巴斯汀片）： 适用于伴有或不伴有 过敏性结膜炎 的 过敏性鼻炎 (季节性和常年性)。慢性特发性荨麻疹的对症治疗。强效、长效、高选择的组胺 H1受体阻断剂，并且对中枢神经系统的胆碱能受体没有拮抗作用。盐酸左西替利嗪： 过敏性鼻炎 （包括季节性持续性过敏性鼻炎和常年性持续性过敏性鼻炎）及慢性特发性荨麻疹。仁苏（罗红霉素）： 适用于敏感菌株引起的下列感染：(1)上呼吸道感染；(2)下呼吸道感染；(3)耳鼻喉感染；(4)生殖器感染(淋球菌感染除外)；(5)皮肤软组织感染。也可用于支原体肺炎、沙眼衣原体感染及军团病等。是新一代大环内/酯类抗生素，主要作用于革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等。其体外抗菌作用与红霉素相类似，体内抗菌作用比红霉素强 1～4 倍。艾达乐（咪喹莫特乳膏）： 成人外生殖器疣和肛周疣/ 尖锐湿疣 。尤靖安（重组人干扰素α2b凝胶）： 治疗宫颈糜烂。治疗 尖锐湿疣 ，也可用于治疗 带状疱疹 、口唇疱疹及生殖器疱疹。富马酸卢帕他定： 用于治疗 12 岁以上青少年及成年人 过敏性鼻炎 和 荨麻疹 。盐酸奥洛他定： 过敏性鼻炎 、 荨麻疹 、瘙痒性皮肤病（湿疹、皮炎、痒疹、皮肤瘙痒症、寻常性银屑病、渗出性多形红斑）。澳能（卤米松乳膏）： 对皮质类固醇治疗有效的非感染性炎症性皮肤病。如 脂溢性皮炎 、 接触性皮炎 、异位性皮炎、局限性神经性皮炎、钱币状皮炎和寻常型银屑病。强效外用糖皮质类固醇药物。新适确得（卤米松/三氯生乳膏）： 用于已并发有三氯生敏感细菌继发感染，而皮质类固醇又有疗效的各种类型和各个部位的炎性皮肤病，例如： 脂溢性皮炎 、 接触性皮炎 、异位性皮炎、局限性神经性皮炎、钱币状湿疹、皮肤擦烂及皮肤真菌病，都是以急性炎症为主要特征者。剩下的明日填坑～---得宝松： 易孚： 甘露聚糖肽： 纷乐： 氧化锌： 布替萘芬： 扶严宁： 喜辽妥： 易孚康： 希尔丝： 皮诺欣： 普利： 活力苏口服液： 斯皮仁诺： 阿莫罗芬： 阿达帕林： 得肤宝：
