——术前准备、术后护理术前准备：
1.饮食调理，进食应少而精，选择营养价值高的食物，如：牛奶,蛋，鱼等。辅以含维生素的水果，维持少食多餐，主食以软饭,面类为好。
2.术前练习床上使用便盆以备术后期间排便。练习做深呼吸及咳嗽的技术。
3.术前一天清洁肠道，术晨置胃管时指导做吞咽动作。
术后护理：
1.术后三天体温在38、5度以下均属正常，为外科吸收热，不需处理。
2.保持各引流管通畅，请勿压折，翻身及下床活动时注意不要牵拉引流管以防脱落。置胃管者每日行口腔护理两次。
3.拔管后当日可少量饮水，每次4-5汤匙，1-2小时1次。禁食牛奶，含糖高的食物，以免引起腹胀、应少量多食，禁食硬，油，炸，浓茶，辣椒等刺激性食物。
4.早期下床活动：术后第一天坐起，床上活动关节，肌肉，没有禁忌症者，第二天开始下地扶床活动,以促进肠蠕动，防止肠粘连。
5.适当运动，六周内不要举超过10磅重量的物品，保持心情舒畅。 主题二：胆囊炎、胆石症健康知识宣教
——病因、术前术后及出院指导病因：
胆道感染——由于胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵而致。
胆石症——结石形成主要与胆固醇代谢增高，胆汁滞留，胆道寄生虫及胆道感染有关。
临床表现：
胆囊炎——右上腹阵发性疼痛，常发作于油腻饮食或饱餐后，疼痛可向右肩部放射，伴有恶心呕吐和发热。
胆石症——腹痛，右上腹和剑突下阵发性绞痛和压痛。寒战和高热，黄疸。
治疗：外科以手术治疗为主。
术前指导：
1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B，C，K。
2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。
4.特殊检查。
5、术前一天灌肠1次，术晨置胃管，尿管。
术后指导：
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。
2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。
4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。
5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。
出院指导：
1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。
2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。
3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。
4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。
5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。
6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。 主题三：乳癌健康知识宣教（转贴）
——术前指导、术后功能锻炼1.病因：与雌激素改变和内分泌紊乱有关。2.症状：乳房出现无痛性肿块。3.治疗：(1)手术治疗。(2)放射疗法。(3)激素疗法。(4)化学药物治疗。4.术前指导：(1)保持心情愉快。(2)进食高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的饮食，以提高机体的抵抗力。(3)怀孕期间和喂乳期的乳癌病人，应立即终止怀孕和断乳。(4)术野的皮肤准备：尤应注意乳头和乳晕部位的清洁，如需植皮者应准备供皮区的皮肤，有皮肤溃疡的，应术前三日就开始1天2次换药，并用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤。5.术后功能锻炼：为减少疤痕的收缩影响患肢功能，术后1-2天可做握拳，屈腕等动作，第3-4天做屈肘运动，第5天可患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，第7天可做肩部练习，第9-12天可锻炼患肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平，第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头位。 主题四：胃癌病人围手术期的健康教育（zt）教育内容1.执行保护性医疗措施，进行心理指导病人家属要求对病人保密，应配合实行保护性医疗措施，但对病人家属应讲明病情，取得配合。针对患者的不同情况，积极给予心理疏导，耐心、细致、通俗地给病人讲解相关医学知识。2.术前指导（1）.饮食指导：胃癌患者一般出现症状就诊时，已是中、晚期，机体消耗大，常出现营养不良症状。应多吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食，少食多餐。梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。（2）.胃肠道的准备：向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，在手术前一天嘱患者进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁食，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前三天内每晚用300～500毫升温生理盐水洗胃，以利于手术的顺利进行。（3）.手术前的宣教：术前一周练习床上排尿，避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染。术前三天教会病人有效的咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。术前一日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚病人要保证睡眠。3.术后指导（1）.体位与活动指导：向病人及家属讲解术后病人取半卧位的重要性，这样有利于呼吸及引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛，适当增加活动量。术后一月可坐起，3～4天可下地室内活动，7～10天拆线后可在走廊内活动，有利于胃肠功能的恢复。（2）.胃管护理指导：向病人及家属说明胃管的重要性，正常时术后24小时内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300～600ml，量逐渐减少，且可自行停止。若术后24小时内胃管流出大量鲜血，可能有吻合出血，应立即报告医护人员及时处理。术后24～48小时若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时则拔除胃管。（3）.饮食指导：术后禁食，拔除胃管后，当日可给少量饮料，每次4～5汤匙，2小时一次，如无不适反应，次日可给适量流质饮食，每次50～80ml；第三日给全量流质饮食，每次100～150ml。若术后恢复正常，第四日可进稀粥及其它低糖半流饮食，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物。但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。（4）.并发症的观察及护理指导：若病人进食后，尤其是在吃甜食后10～20分钟，出现上腹胀、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐以致虚脱、腹泻等症状，可能为倾倒综合症。此时，平卧数分钟可缓解，并嘱病人卧床进食或进食后平卧20～30分钟，可预防或减轻上述症状。若术后一日仍感腹痛，持续发热，并可看见自切口流出较多液体和胃内容物，则提示发生了吻合口瘘，此时应持续负压吸引流出的胃肠液，并保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。4.出院指导（1）.指导病人正确饮食，饮食要有规律，术后一月内应少食多餐，以后视身体恢复情况逐渐正常饮食。（2）.嘱病人出院后一月内注意休息，二个月后参加轻微劳动，三个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。（3).心情舒畅，避免精神刺激。（4）.遵医嘱定期复查。 疝 修 补 术
1 术 前 指 导
（1）如果您有慢性咳嗽，术前应口服止咳药，治愈咳嗽，因为咳嗽会引起腹压增加；
（2）如果您有便秘，可以服用蜂蜜水，石蜡油，含纤维素的食品。如菠菜等，以减轻便秘；
（3）如果您吸烟，请立即戒烟，因为吸烟使支气管炎加剧，咳嗽加重，对手术恢复不利；
（4）注意保暖，避免受凉感冒；
（5）练习床上使用便器，以免卧床期间因不习惯床上解大小便，而导致排尿困难；
（6）请在手术前买一袋食盐。
2 术 后 指 导
（1）将食盐用干毛巾包好后压于伤口上，以防出血，12—24小时后取下；
（2）观查伤口敷料有无渗血过多的情况；
（3）不宜过多采取半卧位，以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合，一般术后平卧三天，如果第二天采取半卧位，膝关节应屈曲，膝下垫一软枕以松驰腹壁，减少张力；
（4）保持伤口干燥，若有尿湿应及时更换敷料，以免切口感染；
（5）饮食：术后6—12小时您即可进流食或软食，第二天可进普食；
（6）手术后因麻醉或手术剌激，膀胱一时性功能丧失。您可能会发生小便不畅，我们将进行诱导排尿或术前放置尿管；
（7）请注意保暖，以防受凉咳嗽。
3 出 院 指 导
（1）请您劳逸结合，逐渐增加活动量，一般三个月内不宜参加重体力劳动；不要提举重物；
（2）多饮水、多食高纤维饮食：如蔬菜和水果，以防止便秘发生；
（3）如果您有心肺疾患，请及早治疗，因为反复咳嗽会导致疝复 再来一个甲 状 腺 手 术
1 术 前 指 导
（1）练习体位：术前，练习颈过伸位（如下页图示），方法是半卧位，肩下垫枕头，头向后仰。甲状腺瘤病人练习1.5～2小时/日，结节性甲状腺肿病人2～2.5小时/日，甲亢病人2.5～3.5小时/日，循序渐进；
（2）应保排镇静，勿紧张，若失眠可遵照医嘱口服安定；
（3）如果您有突眼症状，可采取半卧位，半卧位有助于减轻眼部充血，可戴黑眼镜保护，睡眠时应用眼膏保护；
（4）您术前应食用高热量，高维生素食物，如鱼、肉、水果等；因为疾病让您代谢旺盛，消耗较大；
（5）您常规须做的检查：险了血尿便常规，生化电解液等检查外，还需做（以下这些检查都由我们陪护中心的工作人员带您去）：
①颈部摄片：了解食管有无受压和结节性质有无钙化；
②心电图检查：了解心脏功能；
③喉颈检查：了解声带功能；
（6）您术前用药：
① 他巴唑等药物可以控制甲亢的症状，但可使甲状腺肿大，充血，不利于手术进行；
② 口服碘剂：是为了使甲状腺减轻充血，缩小变硬，有利于手术进行；服法：每日三次，由每日每次5滴起，逐日每次赠加1滴至15滴，然后维持至手术时；第一天早中晚各5滴；第二天早中晚各6滴；第三天早中晚各7滴，依次类推至15滴，方法用1mL空针吸取碘液，按规定滴数加于馒头、蛋糕等食物上食用，以上药的服用需遵医嘱。
2 术 后 指 导
（1）您从手术室回来后应采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流；
（2）您感觉咽部有分泌物时咳嗽，只需常规咳嗽，剧烈咳嗽会刺激手术部位，引起结扎线脱落出血；
（3）术后您请减少说话，以使声带和喉部处于休息状态；
（4）您在术后1—2天可进流食，以减轻吞咽困难和咽部不爽，如有神经受损，发生仓咳，可进半固体食物，如蛋糕，面片等；
（5）请您采取下列措施减轻疼痛；
① 避免颈部过度伸展，过度弯曲可压迫气管，过伸可引起牵拉痛；
② 活动时头部应缓慢；不应快速头部运动；
③ 起立时，请用手支持头部，以防缝线牵拉引起疼痛；
④ 您如发现以下情况，请立即通知医生和护士：
a．口周，四肢感觉异常，发麻，四肢震颤抽搐；
b．切口红肿热痛；
c．呼吸困难，声音改变，有压迫感，颈部发紧，渗血过多；
d．心跳快，体温高于39℃，嗜睡。
3 出 院 指 导
（1）请向护士，医生询问清楚出院带药的剂量，用法，副作用；
（2）如果您是甲状腺全切的病人则需长期服用甲状腺素替代治疗；
（3）如果您出现声嘶，失音，这是喉部神经受损表现，请适当应用促神经恢复的药物，结合理疗，针炙，促进康复，一般3—6个月内会逐渐恢复；
（4）拆线2周后进行颈部的前后左右活动，可防止疤痕收缩；
（5）您需进行有规律的活动，这有助于刺激残留甲状腺发挥功能；
（6）饮食：
① 术后低甲阶段，应减少热量摄入以防止体重增加；
② 避免食用甲状腺抑制的食物（萝卜、大豆等）；
③ 禁食辣椒，桂皮，生姜，白酒石酸，竹等食物。 胰头癌手术病人护理
胰头癌占胰腺癌的2/3-3/4，为近几年逐渐增多的消化系统癌肿，恶性程度高，发展迅速，早期诊断困难，预后较差。临床表现为因胰、胆管梗阻，管腔内压增高所致的上腹部疼痛和饱胀不适以及消化道症状；癌肿压迫或侵犯胆总管所致的黄疸，且呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒，脉搏缓慢，有出血倾向；由于饮食减少、消化不良、睡眠不足以及癌肿消耗能量导致的消瘦和乏力。胰头癌一经确诊，若无远处转移，则尽早实施胰头十二指肠切除或胆囊与空肠或十二指肠吻合术；外瘘，即经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）或胆囊造瘘术。常见护理问题包括：①睡眠紊乱；②便秘；③有口腔粘膜改变的危险；④有皮肤受损的危险；⑤潜在并发症--感染；⑥潜在并发症--体液不足；⑦知识缺乏：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等有关知识；⑧知识缺乏：术后康复护理知识。
一、睡眠紊乱
相关因素：
1 上腹部疼痛和饱胀不适。
2 皮肤瘙痒。
主要表现：
1 主诉由于皮肤奇痒难受不能入睡，或因上腹部疼痛至睡眠中断。
2 病人辗转不安，睡眠质量不佳，表现为精神委靡不排、疲倦、注意力不集中。
护理目标：
1 病人主诉获得充足的睡眠，表现为睡眠后精力较充沛。
2 病人能表达和掌握利于促进睡眠的方法。 护理措施：
1 提供安静、舒适的病室休息环境，避免不良刺激的影响。
2 指导病人取舒适的卧位，如侧卧、下肢微屈位，减轻癌肿对局部的压力或张力，减轻病人上腹部疼痛和饱胀感。
3 每天用温热水给病人擦澡，保持皮肤清洁干燥，避免使用对皮肤刺激性过大的碱性肥皂或沐浴液。
4 告诉病人穿棉质、柔软的内衣，污染后及时更换，保持衣裤清洁、干燥。
5 提醒病人睡前避免喝咖啡或浓茶水等刺激、兴奋性饮料，可喝适量热牛奶一杯，或睡前听轻柔的音乐，促进入睡。
6 必要时，按医嘱给予镇静催眠药，并评估用药后效果。
重点评价：
1 病人睡眠质量是否提高。
2 病人是否掌握减轻影响睡眠的诱因。
二、便秘
相关因素：
1 胰、胆管梗阻导致胆汁或胰液排出受阻，胃肠道消化功能紊乱。
2 饮食不当。
主要表现：
1 主诉排便时费力、疼痛，大便干硬。
2 大便次数减少，左下腹可触及包块。
护理目标：
1 病人主诉便秘症状减轻或消失。
2 病人掌握促进大便成形或保持大便软硬适度的方法，并建立定时排便的习惯。
护理措施：
1 鼓励病人进食，且饮食中增加纤维素含量，同时可进食香蕉，促进大便排出。
2 指导病人每天需补充足够的水分，饮水量达1500-2000mL，睡觉前饮水1杯（200-250mL）。
3 教会病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。
4 督促病人生活应有规律，避免有意识地抑制便意。
5 指导病人养成定时排便的习惯。
6 必要时，按医嘱使用轻泻剂或给予低压灌肠。
重点评价：
1 病人大便是否定时、有规律
2 病人主诉排便时是否轻松、无痛苦。 三、有口腔粘膜改变的危险
相关因素：
1 摄水量少或禁食。
2 体温过高，唾液分泌减少。
3 留置胃管，机械性摩擦损伤口腔粘膜。
4 全麻插管术后。
主要表现：
1 主诉口干，舌燥，咽喉部疼痛。
2 口唇干裂，舌面糜烂，咽喉部充血。
护理目标：
1 病人主诉口腔内清爽，无不适感。
2 病人口腔粘膜/组织无异常变化。
3 病人掌握一般口腔护理方法。
护理措施：
1 观察并记录病人口腔粘膜/组织现状，选择合适的口腔护理方法。
2 给予病人口腔清洁护理，改善口腔卫生，一般情况较好者，指导其早晚、饭后刷牙。
3 高热期，鼓励病人多饮水，并用朵贝液漱口。
4 禁食期间及留置胃管时，每日用生理盐水为病人进行口腔护理，预防口腔并发症。
5 口唇干裂者，涂少许石蜡油保护；舌面开裂或糜烂者，口腔护理后，局部涂龙胆紫药水消炎；咽喉部充血、疼痛者，给予蒸气吸入或超声雾化吸入。
6 为病人提供清淡、营养、软硬适宜的饮食，避免进食过热、过冷、过硬及辛辣等刺激性饮食。 重点评价：
1 病人口腔粘膜/组织有无异常变化。
2 病人主诉是否感口腔清洁、舒适。 四、有皮肤受损的危险
相关因素：
1 黄疸致皮肤奇痒。
2 术后多管引流，如腹腔引流管，空肠造瘘管等。
3 卧床时间较长，不了解床上活动的重要性。
主要表现：
1 主诉皮肤瘙痒，非抓不可。
2 主诉受压处皮肤疼痛。
3 皮肤有抓痕，骨突受压处皮肤发红、有压痛，甚至皮肤破损。 护理目标：
1 病人皮肤完整无损。
2 病人能描述防止皮肤破损的自我防护措施。
3 病人能理解并接受皮肤护理。 护理措施：
1 向病人解释引起皮肤瘙痒的原因，并宣教保护皮肤的措施：
（1）瘙痒时，不抓挠皮肤，避免抓伤。
（2）每天用温热水擦澡或沐浴，避免使用粗糙的毛巾和刺激性较强的肥皂或沐浴液。
（3）穿棉质内衣，并保持清洁和干燥。
（4）可适当用止痒剂。
2 在卧床期间，注意皮肤护理：
（1）定时用红花酒精按摩骨突处及受压部位皮肤，促进局部血液循环。
（2）鼓励并协助病人翻身，每2小时1次，减少局部皮肤受压的时间。
（3）必要时，在骨隆突受压处垫气圈、棉圈或睡气垫床。
（4）保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑。
（5）不使用破损的便器并避免拖、拉动作。
（6）大小便后及时用温水洗净肛周及外阴部，保持局部皮肤清洁干燥。
3 禁食期间，通过静脉等途径供给病人营养；进食时，鼓励病人多吃高蛋白、高维生素等营养丰富的饮食，防止营养不良致抵抗力进一步下降。
4 保持腹腔引流管口周围皮肤干燥，敷料渗湿时应及时更换，防止皮肤破损感染。
重点评价：
1 病人是否正确掌握皮肤自护的措施。
2 病人是否配合护理。
3 皮肤有否破损。 五、潜在并发症--感染
相关因素：
1 手术切口。
2 术后多管引流。
3 各种侵入性操作。
4 痰液瘀积。
主要表现：
1 体温过高。
2 切口进行性疼痛、红、肿或脓性分泌物。
3 引流管口周围皮肤红、肿或有脓性分泌物。
4 引流液混浊或有脓性液流出。
5 病人有明显的膀胱刺激症或听诊肺部有干、湿性啰音。
护理目标：
1 手术切口如期愈合。
2 各引流管口周围皮肤正常。
3 病人无膀胱刺激症或未发生其他并发症。
护理措施：
1 严密监测生命体征，术后48-72小时内体温可达38.5℃是正常反应，若体温持续升高则可警惕感染的发生。
2 倾听病人主诉，随时了解切口有无进行性疼痛、红、肿等炎症症状。
3 妥善固定引流管并保持通畅，防止引流液积聚引起腹腔感染。
4 经常观察引流液的性质，并记录以及早发现感染迹象。
5 有导尿管者应每天用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口2次或给予外阴抹洗，防止泌尿系统逆行感染。
6 教给病人正确咳痰方式，鼓励病人咳出痰液以防坠积性肺炎的发生。
7 经常听诊病人肺部呼吸音，了解有无痰鸣音及呼吸音有无增粗等的现象。
8 遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。
重点评价：
1 病人体温是否正常。
2 各易感染部位有无出现感染先兆。
3症状癌肿侵犯胃、十二指肠等引起消化吸收障碍和呕血或黑便。
主要表现：
1 皮肤粘膜干燥、弹性差。
2 心率快，脉数，血压偏低，尿少，尿比重高。
3 呕吐、黑便。
4 腹腔引流管中血性液流出过多。
护理目标：病人体液平衡，表现为生命体征平稳，皮肤弹性好，尿量、尿比重正常。
护理措施：
1 注意观察病人皮肤弹性和粘膜情况，以及精神状态。
2 观察并记录引流液量、性状，注意有无胆瘘或胰瘘等并发症发生。
3 详细记录24小时出入液量，尤其是病人尿量、尿比重。
4 遵医嘱及时肌内注射维生素K1，以改善凝血功能。
5 保证液体顺利输入，防止补液不足。
6 若发生呕血、黑便时应：
（1）快速补液，保持通畅。
（2）交叉合血，做好输血前准备。
（3）观察并记录出血量。
（4）让病人头偏向一侧，防止窒息的发生。
（5）安慰病人并使之镇静。
（6）按医嘱给予止血药物，并积极协助医师采取止血措施。
重点评价：
1 皮肤弹性是否良好。
2 生命体征是否平稳。
3 止血效果如何。 七、知识缺乏：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等有知识
详见胆管癌病人标准护理计划中的相关内容。 八、知识缺乏：术后康复护理知识
相关因素：
1 从未患过此病。
2 缺乏信息来源。
主要表现：
1 向医护人员询问上述有关知识。
2 病人表现出焦虑情绪。
护理目标：
1 病人能说出各种康复措施的要点和意义。
2 对化疗有一定程度的理解并能坚持接受。
护理措施：
1 向病人解释术后康复措施及其意义。
（1）早期活动，如床上翻身，下床活动等，有利于促进肠道功能的恢复和预防肠粘连的发生。
（2）保持伤口敷料清洁、干燥，防止各种引流管脱出、扭曲、受压致不畅。
（3）伤口拆线后仍应用无菌纱布敷盖，防止潮湿和感染。
（4）合理进食，进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。
（5）戒烟酒，忌食刺激性食物，并少量多餐，避免暴饮暴食。
2 向病人讲解化疗的必要性、安全性及注意事项。
3 告诉病人定期复查，以及时发现复发的早期征象，有病情变化时，随时就诊。
重点评价：
1 病人是否采取正确的自护措施。
2 病人是否理解并接受化疗。
瘙痒症健康宣教内容
导语：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。是肺结核健康教育知识的内容，欢迎阅读！ 肺结核健康教育知识 肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，也是我国重点控制的主要疾病之一。全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 传染源：结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰液排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性。传染性的大小取决于痰内菌量的多少。 传染途径：主要经过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的痰滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等都是结核病的易感人群。 临床症状：呼吸系统症状：咳嗽咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难；全身症状：发热、倦怠乏力、月经不调、体重减轻、食欲减退、盗汗。 就诊须知：当出现上述症状时，应立即到医院就诊。行痰液检查及胸部影像学检查。 治疗原则：早期、联合、足量、正规、全程、督导治 疗。急性期应卧床休息。咯血患者应做到“头低位、患侧卧位”，咯血时头部比胸部位置要低，使血液可以从口腔流出，预防窒息，睡觉时采取将患病一侧肺处在下方的体位侧卧，以预防血流流向并堵塞好的一侧肺。 特别医嘱： 注意休息，避免重体力劳动，一般休息3—6个月， 避免受凉，预防感冒。 增加营养，如进食动、植物蛋白及富含维生素的蔬菜、水果等。禁烟、忌酒。糖尿病患者按糖尿病饮食。 患病期间尽可能和家人分食、分房，自觉养成不随地吐痰的良好习惯，不在人前咳嗽，避免到人口密集的集体场所活动。居室常开窗通风，被褥等物品，应常在阳光下曝晒。 注意服用抗结核药品的副反应发生。如服药后出现恶心、呕吐、全身出现皮疹、口唇发麻、耳鸣、视力模糊等症状时应及时报告经治医生，在医生指导下对症治疗，或更换或停用某种药物。 儿童都需要接种卡介苗。 定期到医院复诊，对主要的影像、痰检查和抗结核药物实行免费。 肺结核病人的.健康宣教 一、 传播途径： 结核病的主要传染原是排菌的肺结核患者(痰液查到结核杆菌)。即正值 传染高峰期的活动性肺结核患者在不知情的情况下， 将结核菌波及到周围人群中，增加了发病率。咳嗽是传播结核病的主要传播途径。当咳嗽、打喷嚏或将痰吐于地面时，把带有结核菌的飞沫、痰液喷洒出来，被易感人群吸入后致病。因此患者不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应轻捂口鼻，养成良好的卫生生活习惯。 二、 饮食起居及行为指导： 除合并其他疾病如高血压、高血脂、糖尿病等有饮食禁忌外，没有其它禁忌。人体需要的营养成分如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，都是结核病人需要的。特别是蛋白质能提高机体对疾病的抵抗力，有增殖、修复细胞作用。宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品 饮食应注意： （1）结核病人应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。 （2）结核病有高热的病人，应鼓励病人多饮水，给高热量半流或流质饮食。 （3）结核病合并胸膜炎病人，应给予高蛋白、高热量的饮食。 （4）肺结核合并咯血病人，饮水、饮食注意温度不可过高。 休息应注意： （1）休息是治疗肺结核的方法之一，在抗结核药物问世以前，不少肺结核病人就是得到充分的休息而使结核病治愈的。 （2）休息可以减少体力消耗，减少肺脏的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。 （3）休息程度依病情而定，急性进展期、中毒症状明显或合并咯血时，应绝对卧床休息；病情轻、症状少时也应注意休息，每天不应少于10小时睡眠，生活要有规律，否则病情易复发。 （4）总原则：要规律休息，适量活动，不可过度活动。 行为生活应注意： （1）卧床期间不宜过多读书看报，减少脑力消耗；症状减轻后可适当起床活动；症状消失、病情明显好转后，可适当室内活动、散步，要循序渐进，不能操之过急。 （2）室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。 （3）常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。 （4）不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。 （5）结核病人严禁吸烟。，影响肺结核治愈，使病程迁延。 （6）禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。 （7）咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。 （8）餐具要注意卫生，经常消毒。最好实行分餐制，专人专用。 三、 治疗用药指导： （1） 按医嘱坚持全疗程（一般需9个月）规律服药。何时停药应由医生根据病情、胸片、痰菌检查结果而定 （2）抗结核药物主张一日一次顿服；利福平最好于清晨空腹时服用。 （3） 服利福平后小便呈桔红色属正常现象，若出现恶心，呕吐，食欲减退，肝区不适，耳鸣，重听，口周发麻，视觉异常等，应及时告知医生。 （4） 抗结核药的副反应：异烟肼、利福平、、吡嗪酰胺、对氨水杨酸等对肝脏有一定毒性；吡嗪酰胺可引起关节痛，胃肠道反应；乙胺丁醇可引起视力障碍； （5） 观察药物副反应：在使用中应与医生密切配合，及时反映情况，按照医生意见对发生的副反应予以及时有效处理，保证完成治疗，达到治愈。切忌随便停药或改变药量。 （6） 结核病化疗原则：即“早期、联用、适量、规律、全程”。 四、 隔离知识： 病人症状在未控制期间不互访病房，尽量不外出公 共场所。肺结核为呼吸道传播，每天打开门窗通风2~3次，每次30 min，保持室内空气新鲜。室内每日两次紫外线照射消毒1 h，告病人不要随地吐痰，被褥要经常暴晒，因为结核菌在日光下2~4 h即可杀死。对痰中结核菌阳性的患者，应配置专用用具，并定时消毒。。应让患者单独居住，没有条件的要做到分床，禁止同床共枕，对15岁以下的儿童及70岁以上的老人均应做到与患者分室居住。尽量做到患者不与家人同桌共餐。 照顾患者者应戴口罩，且口罩需要每天浸泡消毒，定期进行胸部X线检查。若患者出现午后低热、周身乏力、胸闷、咳嗽、 食欲减退、盗汗、消瘦等症状时，及时就诊。向患者宣传痰液对本病的重要性。指导其正确留取痰标本，留标本时应在早晨起床后先漱口，再深呼吸，用力咳嗽，咳出气道深部的痰液，而不要将唾液、漱口水等混入。 五、 急救知识： 病人如出现呼吸困难、胸闷，立即取半卧位，有 氧气在床旁时立即吸氧。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。要保持大便通畅，自发性气胸、咯血及心脏疾病患者，大便时禁止用力，以免大咯血或心脏猝死等。 六、 接种卡介苗： 卡介苗是一种无致病力的活菌苗，接种可使受 结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%，可维持5—10年，因而隔数年后对结核菌素试验转阴者还需复种。 七、 出院指导： 除做好病人心理、饮食、环境等方面的宣教外，还 应做好如下几方面的指导： （1）用药方面：肺结核病人出院后要按时按量服药，这是疾病治的关键， 药物剂量不足或漏服，都达不到治疗效果，还可产生耐药和复发，随意增加剂量，可引起严重的药物中毒反应，要严格按医嘱服药。 （2） 定期复查：病人必须按医生的要求按时来院复查，如出现食欲不振、恶心呕吐、肝区不适、皮肤瘙痒等，应及时回院复查。
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平时要养成良好的排便习惯，一天一次大便，多吃蔬菜水果，多喝水，最好多吃点红薯，玉米。肛门部手术伤口长好得一个月，这期间肛门部会分泌一些黏液，脏气，脓性液，大便带点血，解大便有点痛，都属正常现象，伤口长好后这些症状都会消失。如果大便时，出血量大，足有半碗血，或大便次数增多，一天超过三次，老想解大便，肛门坠胀，需要到医院复查。一个月禁止做重体力活，平时要加强营养，鸡，鱼，肉，蛋，都正常吃，包括住院的病人，每天要吃的好，伤口长得快，要吃的多，解的就多，大便不干燥好解。痔疮术后便秘的病人，一般心里都有一种恐惧感，不敢解，怕疼，怕出血，这样就造成了便秘，大便时不要护疼，便前中药坐浴肛门，这样能减轻疼痛，前几次解大便，血往下滴也没关系，不能久蹲。术后第二天就可以淋浴，最好用喷头冲洗患处，起到清洁作用，同时热水也起到局部活血化瘀的作用。一个月禁酒，辣椒稍微注意点就可以。
